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  4000多个日夜坚守,她用母爱唤醒植物人儿子;

  继母照料植物人儿子10年,如今他已能与人交流;

  ……

  我们时常可以看到植物人醒来的报道见诸报端,但是这些植物人到底是因为什么苏醒的,为什么同样是植物人有的能醒有的就不能,至今还难以很好的解释清楚。长久以来,如何唤醒植物人的问题就像个谜一样一直困扰着神经科学研究人员。

  真正的植物人苏醒非常困难

  “植物人又称植物状态、睁眼昏迷,实际上就是人活着像植物一样,除保留一些本能的神经反射和基本的新陈代谢外,丧失了与外界沟通的能力,没有了意识和思维能力。”中国康复研究中心北京博爱医院神经康复三科主任、主任医师张皓告诉科技日报记者。

  植物人或植物状态是严重脑损伤后出现的一种特殊意识障碍。不同于昏迷病人,植物人具有正常的睡眠觉醒周期,但睁眼时与外界无法进行语言或其他方式的有效交流,只可能存在轻微的疼痛或者听觉惊吓等反应。目前医学上将一部分意识水平稍好于植物状态的病人称为最小意识状态或微意识状态,这类病人可能存在稍好的反应,比如有表情、发声、视觉追踪、听觉和疼痛定位等,但仍然无法进行语言交流或者正确使用物体。

  与此同时,植物人也与脑死亡不同,植物人的脑电图显现脑细胞活动的迹象,而脑死亡的脑电图则呈一条直线。

  在张皓看来,虽然国内外都有植物人苏醒的新闻见诸报端,但是真正的植物状态苏醒过来的几率是非常低的。“相比医生眼中的植物人,公众所说的植物人的概念可能更广一些,有些昏迷病人或最小意识状态的病人醒过来,也可能会被看作植物人苏醒。事实上,真正的植物人,特别是持续植物状态的病人醒过来是非常困难的,持续植物状态的时间越长,病人醒来的几率也就越低。但是,对最小意识状态的患者,很多通过规范治疗,唤醒机会明显高于植物状态的病人。”张皓说。

  据有的研究统计,如果病史在半年之内,病人苏醒的比例大概在6%左右;如果是超过半年不到一年,病人苏醒的比例就降到3%左右;如果超过一年可能就更低了,也就是2%左右。

  所以,那些植物状态几年甚至十几年苏醒的事件,真的堪称奇迹了。

  哪种唤醒方式最有效很难说清

  女子车祸后成了植物人,被打麻将的声音唤醒;小伙熬夜上网变植物人,百元钞票将其唤醒;女生变植物人,医生在舌尖滴醋将其唤醒……这些唤醒植物人的奇葩方式真可谓是“脑洞大开”,为了让植物人醒来,医生和家属也尝试了各种方法。但是每个植物人的情况不一样,医生只能依据病人情况,有个大体的治疗方案,但是具体到什么样的方式对病人唤醒最有效,还真是谜一样的存在。

  专业上,植物人唤醒又被称为意识状态的恢复,只有通过积极的治疗和康复,并运用各种可能有效的手段,才能增加意识恢复的概率。“截至目前,植物人的促醒是没有特效方法的,临床上也是多种方法综合应用,比如药物、各种声光电磁的刺激、高压氧治疗、音乐治疗、中医中药治疗等,疗效也是因人而异。”张皓说。

  声光电磁各种物理刺激是临床上植物人促醒常用治疗方法,治疗的基本原理是利用各种刺激对身体器官和脑组织施加持续干预,使神经细胞恢复原有的活力和功能。而高压氧治疗则是用高压的方式给植物人体内打进氧气。“让每个细胞的环境变得很好,相当于施肥,有利于增加血流代谢和新的神经递质。”陆军总医院附属八一脑科医院二区主任何江弘表示。

  除了这些传统的治疗手段以外,现在对于植物人的唤醒又多了一种方法——艺术唤醒。“艺术唤醒目前来说在临床上还是一种较新的方法,也是一些有志之士在这个领域进行的积极有效的探索,并且有过成功的病例报道。” 张皓说。

  她表示,艺术唤醒里边涵盖了我们临床用的一些听觉刺激和视觉刺激。实际上音乐治疗已经很早用于临床促醒,国内外都有一定的研究,尤其通过让病人聆听熟悉的音乐,通过监测脑电图和功能核磁共振,发现有些病人的某些脑区会被明显激活,证明治疗是有效的。通过视觉刺激或者视觉、听觉同时刺激的艺术唤醒方法,也是目前值得积极去探索的治疗手段。但是这种治疗手段没有做过真正的临床实验,也没有一些很客观的统计。

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  医学上的“醒来”可能和你想的不一样

  影视作品中经常有处于植物状态几年甚至十几年的病人醒来的桥段,可能有些人会认为,植物人在被唤醒之后,就会像正常人一样,能够聊天,可以走动。但实际上医学上的“醒来”与普通公众想象中的醒来是两回事。

  “其实,医学上的醒来可能只是对外界的反应更强烈而已,病人可能从一个对外界刺激完全没有反应的状态变得有所反应。比如,在听到亲人的呼唤以后会追着声音去寻找。也就是脱离植物状态往清醒上过渡,但是病人的反应还很微弱,对语言的理解也很弱。虽然此时病人只有微弱的意识,但跟完全没有意识的植物状态相比,已经有了本质的飞跃。”张皓说。

  那么,判断植物人是否恢复意识的最重要的证据是什么呢?科学家发现,那些最终摆脱植物状态得以康复的病人,最初表现出来的意识是非常微弱的,随着时间的推移,才慢慢明显起来。一开始,病人也许会有意识地对周围环境刺激做出一定的反应,但仍然无法表达语言和交流思想。这种状态医学上一般叫“微意识状态”,意思是说病人只有微弱的意识。

  判断一个病人的意识有没有恢复,需要临床的准确判断,并结合脑电图、功能核磁共振等辅助诊断方法。

  植物人醒来后能恢复到什么状态,还得看后续的康复和治疗。很多患者从植物人恢复到重度残疾,就很难再恢复了。一般来说,昏迷的时间越久,残疾的程度越重。现实中也有很多病例,虽然病人醒来了,但是留下了严重的并发症和功能障碍,导致无法自理,生活质量极差。“从经验看,昏迷6个月以上才醒来的患者,最终恢复程度可能就是重残。当然,患者从植物状态也有恢复到正常状态的,但绝大多数是早期就醒来的,因为这些患者一般伤得较轻。” 何江弘说。

  实习记者 陆成宽

  中新社北京11月22日电 (记者 赵建华)中国财政部、国家税务总局22日发布通知明确,为进一步推动债券市场对外开放,自2018年11月7日起至2021年11月6日止,对境外机构投资境内债券市场取得的债券利息收入暂免征收企业所得税和增值税。

  通知规定,上述暂免征收企业所得税的范围不包括境外机构在境内设立的机构、场所取得的与该机构、场所有实际联系的债券利息。(完)

  本报记者王贤、侯文坤

  狗是人类最亲密的动物朋友之一,但狗也是人类狂犬病最大的传染源。世界卫生组织数据显示,全球范围内95%以上的人类狂犬病病例由犬伤所致。

  当前,我国人间狂犬病(即人类患狂犬病)防控成效明显,近10年人间狂犬病年发病数下降了84%。然而,狂犬病防治形势仍然十分严峻:2017年全国共报告516例狂犬病死亡病例,是仅次于印度的狂犬病世界第二高发国家;我国狂犬病死亡人数多年来高居各类报告传染病前列,仅次于艾滋病和结核病。

  狂犬病是一种死亡率几乎100%的人畜共患病,也是国际上最容易通过技术手段来控制和消灭的人间传染病,西方发达国家和部分发展中国家已消灭了人间狂犬病。多位权威专家认为,我国消除人间狂犬病既有财力也有技术基础,这些年国家在防治狂犬病上也耗费了大量人力财力,但这一本该消失的传染病在我国却依然长期流行,不少群众甚至谈狗色变、患上了“恐狂症”,令人匪夷所思。

  狂犬病在我国的危害到底有多大,狂犬病高发的背后隐藏着哪些秘密?新华每日电讯记者近期对这一问题展开了调查。

  狂犬病的悲剧每天都在发生

  2017年狂犬病死亡人数超过500人,“这些人完全不应该死,只要措施得当,狂犬病完全可防可控”

  9月19日,在被狗咬伤14天后,虽然立即注射了狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白,浙江省湖州市南浔区6岁小男孩唐某某依然狂犬病病发去世。这是狂犬病带来的又一个家庭悲剧,引发社会广泛关注。

  可怕的是,这样的悲剧每天都在发生。世界卫生组织数据显示,每年约有6万人死于狂犬病,其中大多数在亚洲和非洲。我国是世界上排名第二的狂犬病高发国家,28个省市区有狂犬病疫情。

  中国疾病预防控制中心报告显示,我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华中、华南、西南、华东地区。人群分布上呈“三多”特征:农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。2017年的病例中,农民最多(76.74%),其次为学生(6.4%)。

  在流行高峰期的2003年至2012年,我国平均每年狂犬病死亡人数超过2300人,近5年来报告发病人数逐年减少,但2017年病死人数仍超过500人。大多数专家认为,由于少报和疏忽,实际的死亡人数要高得多。

  “这些人完全不应该死,只要措施得当,狂犬病完全可防可控。”中国工程院院士、中国食品药品检定研究院研究员俞永新痛心地说。

  动物狂犬病专家、军事科学院军事医学研究院军事兽医研究所研究员涂长春说,95%以上的人狂犬病是感染犬引起的,我国养犬数量超过一亿,每年因犬咬伤而注射狂犬病疫苗的超过1200万人。一个病人光疫苗免疫费用就在350元左右,如果咬伤穿透皮肤,还要花费上千元注射狂犬病免疫球蛋白。每年老百姓的狂犬病疫苗免疫和免疫球蛋白支出就超过50亿元。

  “狂犬病疫苗要分5次注射,这意味着一旦被犬咬伤,每人耗费的时间成本就要三天左右,由此造成的损失巨大。”俞永新说。

  狂犬病高发不仅耗费了巨大的时间成本和经济成本,还有损国家形象。2015年12月,世界卫生组织、世界动物卫生组织、联合国粮农组织以及全球狂犬病防控联盟等国际机构在日内瓦提出:2030年全球消灭犬传播的人狂犬病。世界卫生组织已确认,西欧、除部分波罗的海国家外的中南欧洲以及日本、马来西亚、我国港澳台等43个国家和地区无狂犬病。

  专家表示,当前人狂犬病流行国家均为欠发达的贫穷国家,我国是世界上唯一有财力、有技术、有产品,但人狂犬病仍在流行的国家,这与我国日益提升的国际形象和地位极不相称。

  疫苗的缺位与滥用

  我国狂犬病病例绝大多数发生在农村,但数据显示,农村散养犬疫苗接种率可能只有一到两成

  “狗咬人可能得狂犬病,没听说人咬狗了,狗得狂犬病的。”中国兽药协会会长才学鹏说,人被动物伤后打狂犬疫苗,是被动免疫,应该把狂犬病防疫的重头放在动物上,给狗接种疫苗,“但目前这块工作做得不够,相关方面认识不到位,重人轻犬,防治工作本末倒置。”

  新华每日电讯记者调查发现,在城市,办理养犬证和动物疫苗接种等规定流于形式,疫苗接种并没有完全到位;在农村,犬的疫苗接种率极低,记者走访的几个村庄散养犬不少,但养狗者都没有听说过要给狗打疫苗。我国狂犬病病例绝大多数发生在农村,但各方数据显示,农村散养犬的疫苗接种率可能只有一到两成。

  被称为“乙脑活疫苗之父”的权威病毒学专家俞永新院士虽已是89岁高龄,但仍然活跃在各种有关狂犬病防治的会议上,为中国狂犬病防治工作鼓与呼。

  “消除狂犬病必须免疫动物,免疫动物里最重要的是口服疫苗;从长远看,一定要用犬用狂犬病口服诱饵疫苗,才能控制狂犬病。”俞永新说,我国的犬数以亿计,其中大部分在农村散养、到处跑,光靠注射难度很大,也不够安全;在野外播撒犬用口服狂犬病疫苗,才能达到足够的免疫覆盖率,世界卫生组织也提倡。

  俞永新说,他参加的狂犬病防治相关学术会议,大会最后都会出个报告,几乎每次都会提加快研究使用犬用狂犬病口服诱饵疫苗的建议。

  记者了解到,国内已有企业开展了多年的犬用狂犬病口服诱饵疫苗研究,并形成了比较系统的成果,企业也屡次向农业农村部提出了相关申请,然而,到目前为止,相关成果的转化进程依然非常缓慢。

  一方面,犬的疫苗接种和犬用口服疫苗研究缺位和滞后;另一方面,本不该给人打的狂犬病疫苗却出现了滥用。一些匪夷所思的接种屡见不鲜。武汉市东西湖区一农民刘阿姨在家被鸡啄伤后,立即赶到市疾控中心要求接种狂犬病疫苗。

  今年的世界狂犬病日主题是“狂犬病:分享信息,挽救生命”。恐狂症患者的核心都是对狂犬病的过度恐惧——有人在被狗咬后尽管已经及时接种了疫苗,仍怀疑病毒没有彻底清除,频繁接种疫苗,极端的有人10年内打了150针疫苗;有人怀疑狂犬病病毒能通过空气传播,每天在无尽烦恼中挣扎……据科学网博主、知名狂犬病专家严家新估计,在中国,这样的“恐狂”群体至少有数十万人,居世界首位。

  专家表示,现在人都知道被狗咬了要打疫苗,但很多人“防卫过度”,被鸡、鸟啄伤了,也要求打狂犬病疫苗。“鸟类根本不携带狂犬病毒,被鸟、鸡啄伤,绝大多数情况不用打狂犬疫苗,除非这只鸡刚被疯狗攻击过,恰好又啄了你一口,但这种概率极低。”

  同时,我国狂犬病“农村人发病,城市人打针”怪现象普遍。农村散养犬免疫接种率低,被狗咬伤后更易发狂犬病,但由于医疗费用昂贵,许多被犬咬伤的人常存在侥幸心理,不接受暴露后救治的比例很高;而城市家养犬免疫接种相对较高,但很多城市人缺少对狂犬病基本知识的了解,造成极大的恐慌,被已进行了免疫处理,不携带狂犬病毒的犬咬伤后仍坚持注射疫苗,造成了疫苗滥用。

  “犬的狂犬病防控具有公益属性,需要政府出钱资助,有关部门和公众对此没有清醒的认识,相反,却看到了人用狂犬病疫苗的巨大经济效益。一方面动物狂犬病防治经费无法落实,一方面老百姓巨大的经济负担却成了疫苗企业的巨额利润和税收的一个来源。”涂长春直言,“正是这一利益的驱使,导致了我国狂犬病防治的本末倒置,该给狗打的针打不下去,不该给人打的针却使劲打。”

  此外,我国养犬管理分工和责任不明。虽然多地出台了犬只管理的地方性法规和规章,但职责涉及农业、公安、卫生等多个部门,存在责任落实不到位、工作衔接有漏洞,一些制度流于形式,监管部门重事后处置、轻事前监管等问题,犬的免疫工作难以开展,也没有相应的防治经费。

  动物疫病研究专家、中国工程院院士张改平直言,虽然基层兽医力量很弱,面临很多实际困难,但防治狂犬病,兽医要有更大担当,不能把责任都推到人医身上去。

  控制犬的狂犬病是根本

  目前用于人狂犬病暴露后救治经费的十分之一,就足够用来在源头上根除犬的狂犬病

  才学鹏认为,动物疫病防控是人类疫病防控的前沿阵地和重要基础,控制犬等动物狂犬病是确保人不得狂犬病的唯一有效途径。加强犬只管理和免疫,是消除我国狂犬病的核心策略,也是工作难点。

  同时,狂犬病作为一种在我国流行、国际上备受关注的人畜共患病,实现2030年消除犬传播的人狂犬病这一目标,将为我国探索出一条符合国情的有效控制人畜共患病流行的部际联合公共卫生体系,对防控禽流感、结核、布病、血吸虫病等其他人畜共患病具有示范作用。

  才学鹏、俞永新、涂长春等权威狂犬病研究专家认为,首先要关口前移,强化兽医部门在狂犬病防控中的核心作用,在全国实行犬的狂犬病强制免疫制度。加强狂犬病的科学研究、成果转化和应用,大力鼓励、支持有条件的单位和企业开展犬用狂犬病口服诱饵疫苗研究,借鉴发达国家和地区的成功经验,在野外科学播撒口服诱饵疫苗,使犬的接种率快速达到70%以上的国际公认水平,阻断病毒在犬之间的传播。同时加强动物狂犬病监测,进一步提升实验室能力,建立覆盖全国的狂犬病监测网络。

  其次,要加强顶层设计,形成各方齐抓共管的强大合力。涂长春建议,建立联防联控机制,统一组织和领导全国狂犬病的防控工作,制定国家层面的养犬管理办法与国家狂犬病防治规划。农业、卫生、公安等部门要携起手来,分工合作,统筹推进。要加强日常监测管理,让城市的宠物犬“上户口”,把农村犬的管理落到实处,同时管控好流浪犬。

  在前不久召开的中国消除狂犬病研讨会上,中国疾病预防控制中心主任高福建议,加强农村地区犬只管理,“可以在这方面实行村主任负责制,做好基层管理工作。”

  同时,还要加大投入保障力度,确保防控举措落实落细。据世界动物卫生组织报告,目前用于人狂犬病暴露后救治经费的十分之一,就足够用来在源头上根除犬的狂犬病,从而防止人间狂犬病的流行。建议财政部划拨动物狂犬病防治专项经费,纳入各级政府动物疫病防治财政支出预算;国家卫生健康委将狂犬病暴露后的免疫救治纳入医保,确保犬伤人员得到及时有效的救治。

  此外,狂犬病必须综合防控。要加大狂犬病防治宣传力度,提高养犬人、公众对狂犬病的认识和了解,增强全民健康养犬与防疫意识。

  国务院办公厅关于调整国务院第二次

  全国污染源普查领导小组组成人员的通知

国办函〔2018〕74号

  各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:

  根据机构设置、人员变动情况和工作需要,国务院决定对国务院第二次全国污染源普查领导小组(以下简称领导小组)组成人员进行相应调整。现将调整后的名单通知如下:

  组 长:韩 正  国务院副总理

  副组长:丁学东  国务院副秘书长

  李干杰  生态环境部部长

  宁吉喆  统计局局长

  成 员:郭卫民  中央宣传部部务会议成员、新闻办副主任

  张 勇  发展改革委副主任

  辛国斌  工业和信息化部副部长

  杜航伟  公安部副部长

  刘 伟  财政部副部长

  王春峰  自然资源部党组成员

  赵英民  生态环境部副部长

  倪 虹  住房城乡建设部副部长

  戴东昌  交通运输部副部长

  魏山忠  水利部副部长

  张桃林  农业农村部副部长

  孙瑞标  税务总局副局长

  马正其  市场监管总局副局长

  钱毅平  中央军委后勤保障部副部长

  领导小组办公室设在生态环境部,办公室主任由生态环境部副部长赵英民兼任。领导小组成员因工作变动等需要调整的,由所在单位向领导小组办公室提出,报领导小组组长审批。

国务院办公厅

2018年11月5日

  (此件公开发布)

  海口11月10日电 (记者 王子谦)全国地方金融二十二次论坛(2018)年会10日在海口举行,来自金融管理部门、金融业界、金融研究机构与全国部分城商行、农商行的负责人共400多位嘉宾探讨新时代地方金融发展与合作共赢之道。

  本届年会以“新时代、新机遇,高质量发展地方金融”为主题,将安排中小银行发展专题研讨,发布《中国中小银行发展报告》。在地方金融高峰会环节,与会专家学者和地方金融机构高管围绕自贸区金融合作、科技金融与乡村振兴、康医养与旅游金融等专题进行了深入研讨。

海南省副省长沈丹阳致辞 王子谦 摄海南省副省长沈丹阳致辞 王子谦 摄

  十一届全国政协副主席、中国生态文明研究与促进会会长陈宗兴就地方金融服务乡村振兴战略发表讲话。他表示,乡村振兴战略为地方金融机构发展壮大提供了历史机遇,地方金融服务乡村振兴战略要以破解“三农”发展不平衡不充分问题为工作重点,以全面提升自身金融服务能力水平为基本抓手,深入“三农”、了解“三农”、服务“三农”,开创金融服务乡村振兴的新格局,努力为实现农业强、农村美、农民富,积极贡献更多力量。

  海南省副省长沈丹阳在致辞中表示,金融业全面健康发展是海南自由贸易试验区和自由贸易港建设的题中之义,海南将以更加开放的姿态,一如既往的支持国内外金融机构到海南开展业务,同时引导和支持金融机构认真践行新发展理念,积极防范和化解金融风险,为全岛范围贸易投资便利化提供优质的金融服务。

  据悉,全国地方金融论坛年会自1996年发起,已成功举办二十一届,论坛已成为地方金融机构理论探讨与经验交流的平台和推动地方金融改革与发展的金融盛会。年会将将表彰中国地方金融(2017)十佳支持三农银行、十佳支持小微企业银行、十佳科技创新银行、十佳成长性银行、十佳竞争力银行、十佳农村商业银行、十佳城市商业银行、十佳年度人物及优秀论文获得者。

  本次年会由金融时报社、中国地方金融研究院、全国地方金融论坛办公室主办,海南银行承办。(完)